Індія

Индия - очень неоднородная с географической точки зрения страна, и проблемы со здоровьем могут вызвать такие особенности окружающей среды, как жара, холод и высота над уровнем моря. В большинстве регионов практически отсутствует понятие о гигиене, так что повсеместно распространены заболевания, передающиеся через пищу или воду. Присутствуют и многие заболевания распространяемые насекомыми, преимущественно в тропических районах. Во многих местах, особенно за пределами больших городов, медицинское обслуживание самое простое, поэтому нужно как следует подготовиться.

Наиболее угрожающими жизни считаются уже существующие проблемы со здоровьем и травмы в результате несчастного случая. Тем не менее, заболеть во время отдыха - не редкость. К счастью, большинство заболеваний туристов можно предотвратить благодаря разумному поведению или вылечить при помощи хорошо укомплектованной аптечки. И все же, никогда не раздумывайте, стоит ли вам обратиться к доктору - самодиагностика может быть небезопасной.
Наши советы - всего лишь общее руководство и, разумеется, не заменяют консультацию врача!

ПЕРЕД ОТЪЕЗДОМ
В Индии многие лекарственные средства можно купить без рецепта врача, но иногда нелегко найти более новые лекарства, в частности, современные антидепрессанты, средства от повышенного давления и противозачаточные таблетки. Если у вас есть хронические заболевания, возьмите с собой следующее:
• лекарственные средства в оригинальных маркированных упаковках
• справку от вашего лечащего врача с подписью и датой, описывающую состояние вашего здоровья и прописанные вам препараты, в том числе их непатентованные наименования
• справку от лечащего врача, подтверждающую медицинскую необходимость ввозимых вами шприцев
• если у вас есть сердечно-сосудистые заболевания, копию ЭКГ, снятой непосредственно перед путешествием
• любые лекарства, которые вы принимаете регулярно (в два раза больше, чем вам требуется обычно).

СТРАХОВАНИЕ
По украинскому законодательству оператор, ответственный за формирование пакета туристических услуг, обязан предоставить и страховку. Как правило, это минимальный пакет, покрывающий основные возможные риски. Возможно, вам понадобится расширенный договор туристического страхования. Приобретая страховку, учитывайте следующие моменты:
• При активном отдыхе, связанном с риском, таком как скалолазание или подводное плавание, вам может потребоваться страхование с расширенным покрытием.
• В Индии врачи обычно требуют немедленную оплату услуг наличными. Ваш план страхования может предусматривать выплаты непосредственно тем, кто предоставляет услуги, либо последующее возмещение ваших расходов на медицинское обслуживание за границей. Если по возвращении домой вам придется подтвердить данные расходы, убедитесь, что у вас есть все соответствующие документы.
• Некоторые полисы предусматривают, что вы позвоните в офис страховой компании на родину (за счет вызываемого абонента), где незамедлительно оценят стоимость решения ваших проблем.

ВАКЦИНАЦИЯ
Единственная обязательная прививка, требуемая международными правилами - от желтой лихорадки. Если вы летите в Индию непосредственно из Украины, даже при отсутствии этой прививки проблем с въездом быть не должно, но если вы посещали какую-либо из стран, входящих в зону распространения этой болезни, в течение о шести дней до въезда в Индию, потребуется подтверждение о вакцинации. Если вы собираетесь въехать в Индию из Африки или Южной Америки, уточните, нужна ли вам данная справка.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует собирающимся в Индию туристам сделать следующие прививки (также должны быть действующими прививки от кори, свинки и краснухи; период действия этих прививок и сроки ревакцинации можно уточнить в вашей поликлинике):
• Прививка для взрослых от дифтерии и столбняка. Вакцина «два в одном» рекомендуется, если с момента прошлой вакцинации прошло 10 лет. К побочным эффектам относятся воспаление в месте укола и температура.
• Гепатит А. Обеспечивает практически стопроцентную защиту в течение года, ревакцинация через 12 месяцев дает защиту еще как минимум на 20 лет. Примерно у 10-15% людей встречаются легкие побочные эффекты, такие как головная боль и воспаление в месте укола.
• Гепатит В. Теперь считается плановой для большинства туристов. Вакцинация проводится в три этапа в течение шести месяцев. Также доступны ускоренная схема и комбинированная вакцина от гепатита А и В. Побочные эффекты незначительны и случаются редко, обычно проявляются как головная боль и воспаление в месте укола. В результате у 95% вырабатывается пожизненный иммунитет.
• Полиомиелит. Взрослым требуется однократная вакцинация для получения пожизненного иммунитета. Инактивированная полиомиелитная вакцина безопасна во время беременности.
• Тиф. Рекомендована для всех собирающихся в Индию туристов, даже для тех, кто посетит только города. Вакцина обеспечивает примерно 70-процентную защиту в течение 2-3 лет и вводится один раз. Также доступны таблетки, но обычно рекомендуется инъекция, так как она имеет меньше побочных эффектов. Могут наблюдаться воспаление в месте укола и повышение температуры.
• Ветряная оспа. Если вы еще не переболели ветрянкой, обсудите с врачом необходимость делать эту прививку.Эти прививки рекомендуются туристам, собирающимся приехать в Индию надолго (более чем на месяц), или тем, кто подвергается высокому риску (посоветуйтесь со своим врачом).
• Японский энцефалит В. Всего три инъекции. Через два года рекомендуется ревакцинация. Самые распространенные побочные эффекты - воспаление в месте инъекции и головная боль. В редких случаях наблюдаются аллергические реакции, в том числе крапивница и отек, которые могут проявиться в течение 10 дней после любой из трех инъекций.
• Менингит. Единственная инъекция. Существует два вида вакцинации: четырехвалентная вакцина обеспечивает защиту на 2-3 года, вакцина от менингококковой инфекции группы С дает иммунитет примерно на 10 лет. Рекомендуется для приезжающих надолго туристов младше 25 лет.
• Бешенство. Всего три инъекции. Первая ревакцинация через год, последующие - через каждые три года. Побочные эффекты редки - иногда наблюдается головная боль и воспаление в месте инъекции.
• Туберкулез. Это сложное дело. Взрослым туристам, приезжающим надолго, обычно рекомендуется сделать туберкулиновую кожную пробу перед поездкой и после нее, а не прививку.

СПИСОК МЕДИЦИНСКИХ СРЕДСТВ
Рекомендуемые средства для личнои аптечки:
• Противогрибковая мазь
• Антибактериальная мазь
• Антибиотик от кожных инфекций
• Антигистаминный препарат
• Антисептическое средство
• Спазмолитическое средство от желудочных колик
• Контрацептивы
• Противоотечное средство
• Репеллент на основе диэтилтолуамида
• Средства от диареи
• Cредство для приготовления раствора от обезвоживания
• Cредство от тошноты
• Предметы для оказания первой помощи, такие как ножницы, лейкопластырь, бинты, марлевые салфетки, термометр (не ртутный), стерильные иглы и шприцы (при необходимости), английские булавки и пинцеты
• Йодные таблетки для дезинфекции воды (если не беременны, и нет проблем со щитовидкой)
• Средства от мигреней, если вы от них страдаете
• Парацетамол
• Средство с пиретрином для обработки одежды и противомоскитных сеток
• Мазь или крем со стероидными гормонами от аллергической или зудящей сыпи
• Крем от солнца с высоким фактором защиты
• Таблетки для рассасывания от болей в горле

ЧТО ПОЧИТАТЬ
Книга издательства Lonely Planet «Healthy Travel - Asia & India» удобного карманного формата, в ней много полезной информации, в том числе о планировании путешествия, оказании первой помощи, вакцинации и заболеваниях, и о том, что делать, если заболеешь в дороге.

В ИНДИИ
Доступность и качество медицинской помощи в Индии очень разное. В некоторых городах теперь есть медицинские центры, предназначенные специально для туристов и эмигрантов. Эти клиники обычно дороже, чем местные медицинские учреждения, и обеспечивают более высокие стандарты лечения. Кроме того, они знают местную систему, в том числе заслуживающие доверия местные больницы и специалистов. Они также могут связаться и взаимодействовать со страховой компанией в случае, если вам понадобится эвакуация. В сельских районах обычно непросто найти надежную медицинскую помощь.
Если у вас незначительная проблема (например, диарея путешественников), вполне уместным будет самолечение при условии, что вы взяли все необходимые лекарственные средства и не можете посетить рекомендованную клинику. Если вы подозреваете серьезное завоевание, особенно малярию, отправляйтесь в ближайшее качественное медицинское учреждение. Прежде чем покупать лекарство, отпускаемое без рецепта, проверьте срок годности, убедитесь, что упаковка запечатана и средство хранилось в надлежащих условиях (например, не стояло на солнце).

NUANCE... При возникновении страхового случая, прежде, чем обращаться к доктору, вам необходимо созвониться со своей страховой компанией, которая предложит вам алгоритм дальнейших действий. При обстоятельствах, требующих неотложной помощи, сделать звонок нужно сразу после обращения в клинику. В противном случае, страховая компания может заявить о несоблюдении условий договора о туристическом страховании и отказаться возместить ваши затраты на медицинскую или другую помощь.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
Малярия. Это серьезное и потенциально смертельное заболевание. Перед поездкой получите квалифицированную консультацию относительно маршрута путешествия (особенно рискованны сельские районы), лекарственных средств и побочных эффектов.
Малярия - заболевание, вызываемое паразитами, которые передаются через укусы инфицированных комаров. Самый важный симптом малярии - лихорадка, но могут наблюдаться и общие симптомы, такие как головная боль, диарея, кашель или озноб. Диагноз можно поставить точно только после анализа крови.
Для предотвращения малярии следует сочетать два комплекса мер: избегать комаров и использовать противомалярийные лекарства. Большинство людей, заразившихся малярией, получают неподходящие или не противомалярийные лекарственные средства. Для предотвращения комариных укусов можно посоветовать туристам предпринять следующие меры:
• Используйте репелленты на основе диэтилтолуамида на открытой коже. На ночь смывайте, если спите под антимоскитной сеткой. Эффективными могут быть природные репелленты, такие как цитронелла, но их надо наносить намного чаще, чем те, что содержат диэтилтолуамид.
• Спите под антимоскитной сеткой, обработанной пиретрином.
• Выберите место проживания с хорошими сетками на окнах и вентиляторами (если нет кондиционеров).
• В районах высокого риска обрабатывайте одежду пиретрином.
• Носите рубашки с длинным рукавом и брюки: одежда должна быть светлой.
• Используйте противомоскитные спирали.
• Перед уходом на ужин распыляйте в своем номере репеллент.

Птичий грипп, или грипп A (H5N1), - подтип вируса гриппа типа А. Контакт с мертвыми или больными птицами - главный источник инфекции, а передача вируса от птицы к человеку происходит не так легко. К симптомам относятся высокая температура и напоминающие грипп симптомы с быстрым ухудшением состояния, во многих случаях ведущим к нарушениям дыхания и смерти. При подозрениях на птичий грипп следует немедленно обратиться к врачу.
Кашель, насморк и инфекции дыхательных путей. В Индии около 25% туристов подхватывают ОРВИ. Если к этому присоединяется вторичная бактериальная инфекция - проявляется высокой температурой, болью в груди и откашливанием бесцветной или кровянистой мокроты - проконсультируйтесь у врача или начните принимать антибиотик широкого спектра действия.
Лихорадка денге. Это переносимое москитами заболевание становится все большей проблемой, особенно в городах. От него нет вакцины, и предотвратить его можно, только постоянно избегая укусов комаров. К симптомам относятся высокая температура, сильная головная боль и ломота в теле, иногда сыпь и диарея. Лечение - покой и парацетамол. Не принимайте аспирин или ибупрофен, так как это повышает вероятность геморрагического синдрома. Обязательно обратитесь к врачу для диагностики и наблюдения.
Гепатит А. Этот вирус передается через воду и пищу и поражает печень, вызывая желтуху (пожелтение кожи и белков глаз), тошноту и апатию. Не существует конкретного лечения гепатита А, вам лишь понадобится время, чтобы печень пришла в норму. Всем собирающимся в Индию туристам настоятельно рекомендуется прививка от этого заболевания.
Гепатит В. Это заболевание передается половым путем, распространяется через биологические жидкости и может быть предотвращено путем вакцинации. К его отдаленным последствиям могут относиться рак и цирроз печени.
Гепатит Е. Передается через зараженную пищу и воду. Симптомы схожи с гепатитом А. но встречается намного реже. Серьезная проблема для беременных женщин, может привести к смерти и матери, и ребенка. Не существует серийно выпускаемой вакцины, предотвратить заболевание можно, следуя правилам безопасной еды и питья.
ВИЧ. Распространяется через зараженные биологические жидкости. Избегайте незащищенного секса, нестерильных игл (в том числе в медицинских учреждениях) и таких процедур, как тату. Темпы роста ВИЧ в Индии - одни из высочайших в мире.
Грипп. Грипп присутствует в тропиках круглый год. К его симптомам относятся температура, боль в мышцах, насморк, кашель и больное горло. Болезнь может тяжело протекать у людей старше 65 лет или страдающих хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца или диабет - относящимся к этой категории рекомендуется вакцинация. Специфического лечения нет, только покой и парацетамол (у некоторых анальгин, для понижения высокой температуры).
Японский энцефалит В. Это вирусное заболевание передается комарами и редко встречается у туристов. Большинство случаев происходит в сельских районах, вакцинация рекомендуется туристам, которые собираются провести за пределами городов более одного месяца. Лечения нет, болезнь может закончиться длительными церебральными нарушениями или смертью. Более подробную информацию узнайте у врача.
Бешенство. Это смертельное заболевание передается через укус или, возможно, даже ослюнение больным животным - чаще всего собакой или обезьяной. После укуса любого животного вы немедленно должны обратиться за врачебной помощью и получить постконтактное лечение. Вакцинация перед поездкой означает, что лечение после укуса будет намного проще. Если вас укусило животное, осторожно промойте рану водой с мылом и нанесите антисептик на основе йода. Если вы не сделали прививки перед путешествием, вам понадобится как можно скорее получить антирабический иммуноглобулин, а это очень сложно сделать на большей части индийской территории.
Инфекции, передаваемые половым путем. В Индии очень распространены инфекции, передаваемые половым путем, в том числе герпес, вирусные папилломы, сифилис, гонорея и хламидиоз. Презервативы защитят от гонореи и хламидиоза, но не от папиллом или герпеса. Если после сексуального контакта у вас появилась какая-либо сыпь, опухоли, выделение гноя или боль при мочеиспускании, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если во время поездок вы занимались сексом, по возвращении домой сдайте анализы на ЗППП.
Туберкулез. Хотя туберкулез редко встречается у туристов, те, кто много контактирует с местным населением (например, медицинские и социальные работники и приехавшие надолго туристы) должны соблюдать меры предосторожности. Главные симптомы - температура, кашель, потеря веса, ночная потливость и утомляемость.
Тиф. Эта серьезная бактериальная инфекция также передается через пищу и воду. Она вызывает постепенное повышение температуры и головную боль, а также может сопровождаться сухим кашлем и болью в желудке. Диагностируется по анализам крови и лечится антибиотиками. Всем путешественникам, собирающихся провести в Индии более недели, рекомендуется вакцинация. Имейте в виду, что вакцинация не дает 100-процентной гарантии, так что вы должны соблюдать осторожность относительно того, что едите и пьете.
Диарея. Это, несомненно, самая распространенная проблема, настигающая туристов в Индии - от 30% до 70% человек страдают от нее в течение двух недель после начала путешествия. Обычно она вызывается бактерией и, следовательно, хорошо поддается лечению антибиотиками. Диарея путешественников выражается расстройством кишечника (жидкий стул более трех раз в сутки), а также проявляется как минимум один из других симптомов, таких как температура, колики, тошнота, рвота или общее плохое самочувствие. Лечение заключается в предотвращении обезвоживания, для этого лучше всего подходят регидратирующие растворы, например, гастролит. Такие антибиотики, как ципрофлоксацин и азитромицин, быстро убьют бактерии. Если соответствующие антибиотики не помогают, как можно скорее обратитесь к врачу.
Амебная дизентерия. У туристов амебная дизентерия встречается очень редко, но ее часто не диагностируют в плохих лабораториях. Симптомы те же, что и при бактериальной диарее: температура, кровавый понос и общее плохое самочувствие. Если у вас жидкий стул с кровью, следует обратиться за медицинской помощью. Лечение заключается в приеме двух лекарств: тинидазола или метронидазола, чтобы убить паразитов в кишечнике, а затем другого средства для уничтожения цист. Если не лечить это заболевание, могут возникнуть такие осложнения, как абсцессы печени или кишечника.
Лямблиоз. Лямблии - паразиты, которые довольно часто встречаются у туристов. К симптомам относятся тошнота, вздутие живота, избыточное газообразование, утомляемость и периодическая диарея. Даже если не лечиться, паразиты, в конце концов, исчезнут, но на это могут уйти месяцы. Лучший совет - обратиться за медицинской помощью.

ВРЕДНЫЕ ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Загрязнение воздуха, в особенности автотранспортное, - возрастающая проблема в большинстве крупных индийских городов. Если у вас серьезные респираторные проблемы, перед поездкой в Индию посоветуйтесь с врачом.
Подводное плавание и серфинг - дайверы и серферы перед поездкой должны получить особые рекомендации, чтобы быть уверенными, что в их аптечках есть средства для лечения порезов об кораллы и тропических ушных инфекций. Дайверы должны позаботиться о том, чтобы их страховка покрывала кессонную болезнь - получите специальную дайверскую страховку. Дайвингом нельзя заниматься при определенных заболеваниях - проконсультируйтесь у врача.
Пища в ресторанах - большой риск заполучить диарею. Вот некоторые способы этого избежать:
• ешьте только свежеприготовленную пищу
• избегайте моллюсков, ракообразных и шведского стола
• очищайте фрукты от кожуры
• термически обрабатывайте овощи
• замачивайте салатные овощи в йодной воде как минимум на 20 минут
• ешьте в многолюдных ресторанах с большим оборотом клиентов.
Жара. Многие районы Индии, особенно южные, - жаркие и влажные круглый год. Большинству людей требуется, как минимум, две недели, чтобы полностью адаптироваться к жаркому климату. Часто возникает отек ступней и щиколоток, а также вызванные усиленным потоотделением мышечные судороги. Это можно предотвратить, избегая обезвоживания и избыточной активности в жару. Не ешьте соляные таблетки (они раздражают кишечник): помогут регидратирующие растворы или соленая пища. Избавиться от судорог поможет отдых, восстановление водного баланса при помощи сильных регидратирующих растворов и легкие потягивания.
Обезвоживание - главная проблема в изнурительную жару. Восстановление обычно быстрое, но нередка слабость в течение нескольких последующих дней. К симптомам относятся:
• чувство слабости
• головная боль
• раздражительность
• тошнота или рвота
• потливость
• слабый, учащенный пульс
• нормальная или немного повышенная температура тела.
Лечение:
• уйти в прохладу
• обмахивать пострадавшего
• положить на кожу прохладную, влажную ткань
• уложить пострадавшего так, чтобы ноги были приподняты
• восстановить водный баланс водой, содержащей четверть чайной ложки соли на литр.
Тепловой удар - серьезное состояние. К симптомам относятся:
• слабость
• тошнота
• сухое горячее тело
• температура выше 41ºС
• головокружение
• спутанность сознания
• нарушение координации движений
• приступы судорог
• возможный коллапс.
Лечение:
• уйти с жары
• вызвать доктора
• обмахивать пострадавшего
• положить на кожу прохладную, влажную ткань или приложить к телу лед, особенно к паховой области и подмышкам.
Солнечный ожог. Даже в пасмурный день может быстро появиться солнечный ожог. Всегда придерживайтесь следующих рекомендаций:
• используйте сильный солнцезащитный крем (фактор защиты от 30 и выше), после купания наносите его повторно
• носите шляпу с широкими полями и солнечные очки
• старайтесь не лежать на солнце в самое жаркое время дня (с 10.00 до 15.00);
• будьте начеку, если находитесь выше 3000 м над уровнем моря - на высоте можно очень легко обгореть.
Если вы получили солнечный ожог, до выздоровления не находитесь на солнце, используйте прохладные компрессы и, при необходимости, принимайте обезболивающие, чтобы уменьшить неприятные ощущения. Также помогает мазь с однопроцентным содержанием гидрокортизона, если наносить ее дважды вдень.